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〔蛋白尿洗腎病因No.2〕

    ◎ 類別：綜合訊息
    ◎ 發佈單位：台灣健康檢驗網
    ◎ 發佈者：預防保健部

小張最近健康檢查意外發現有蛋白尿，進一步追蹤確定每天從尿中流失的蛋
白質總量約1200毫克，其中白蛋白占1000毫克。
蛋白質是有用的東西，腎臟應該把它留在身體裏面，若每天從小便流失的蛋
白質總量超過150毫克，或是單一的白蛋白流失超過30毫克，就叫做「蛋白
尿」。
如果把腎臟比喻為一艘船，蛋白質是船艙裡面的貨物，「蛋白尿」就是船底
出現破洞，所以蛋白質會從這個破洞漏出去，而水會從這個破洞湧進來，船
吃水變重。久而久之，腎臟這條船就沉沒了，也就是變成俗稱的「洗
腎」。
若尿蛋白的數量越多，表示破洞越大，沉下去的速度會越快，所以，一旦初
步的小便試紙檢查發現有尿蛋白，不管報告上是幾個「加號」，必須馬上定
量，以瞭解腎臟破洞的大小。在往後治療過程中，也要定期追蹤數量的變
化，才知道藥物及食療的效果。
腎臟的破洞在哪裡？在船首？在船尾？用抽血、超音波、電腦斷層，甚至磁
振造影都找不到，必須做「腎臟切片」才能確定破洞的方位。腎臟切片並不
是腎臟長了癌症，也不是要找外科醫師手術把腎臟切開來，而是由腎臟科醫
師幫患者的左腎打個針（右腎前方是肝臟），取一點點檢體供病理科分
析。
一艘船結構完整，可以載很多貨物，但如果船底有破洞，貨越多反而沉得越
快；相似的道理，慢性腎臟病患者如果攝取太多的蛋白質，不僅補不了破
洞，反而會讓病情惡化，所以腎病的食療以低蛋白為主軸。
專科醫師表示，尿蛋白的藥物治療分為兩階段，第一階段的藥品ACEI（血管
張力素轉化←抑制劑）、ARB（血管張力素受體阻斷劑）沒有太大的限制，
馬上可以使用。但是，第二階段的藥品，如cy-closporine（環孢靈）等，
必定要有腎臟切片的證據，醫師才可以開處方，才能據以選擇藥物種類，決
定使用時間的長短，預測治療的效果。
造成台灣華人洗腎的眾多原因之中，「蛋白尿」僅次於糖尿病排名第二，所
以絕對不可輕忽，應與腎臟科醫師研商診斷及治療的方向。

日期：2022.12.01