每西西血液病毒超過1萬個 罹癌風險即倍增 治療指引有必要檢討

    B 型肝炎帶原者罹肝癌的風險有多高？最新研究發現，血中病毒量是   
重要指標，若每西西血液 B 肝病毒超過一萬個，罹癌風險即倍增，若達    
十萬個，風險更升高六倍之多，顯示現有治療指引有必要檢討，加強病毒   
量的控制。                                                         
                                                                   
    這項發表在最新一期美國醫學會期刊（JAMA）的研究，是由台大流行   
病學研究所教授陳建仁等人完成，共蒐集國內3653名30到65歲的B肝帶原者  
，從1991年開始追蹤到2004年。                                       
                                                                   
    結果發現，帶原者罹患肝癌的危險因子除了男性、年老、e抗原陽性、  
有酗酒習慣，以及有肝硬化者，血中病毒量也關係重大。                 
                                                                   
    陳建仁表示，目前醫界多認為，B肝病毒要達10萬個以上，罹癌風險才  
明顯升高，需要積極使用抗病毒藥物；但這項研究結果顛覆了傳統認知，   
當病毒超過一萬個就須小心，且高病毒量的持續時間愈久，罹癌風險也相   
對升高。                                                           
                                                                   
    根據研究，B肝帶原者每西西血液的病毒量在300個以下（現有儀器已   
檢測不到），追蹤期內發生肝細胞癌的機率約1.3%，病毒量(HBV-DNA)若在  
1~10萬之間，罹癌危險增至兩倍多，10萬個以上的風險逾六倍，百萬個以   
上的罹癌危險則高出11倍。                                           
                                                                   
    此外，目前治療B肝多以e抗原當指標，若為陽性，且肝功能指數偏高   
，才考慮用藥；研究則發現，e抗原陽性者確有96%的病毒量都高於10萬個   
╱每毫升血液，但e抗原陰性者也有近三分之一的病毒量在危險線之上。    
                                                                   
    陳建仁認為，這顯示在現有的e抗原、肝功能指數、肝硬化等指標外，  
B肝帶原者宜定期接受病毒量檢測；但因檢測的每次費用較高，若每三個月  
測一次，花費不小，所以帶原者不妨每年測一次。                       
                                                                   
    台大醫院胃腸肝膽科醫師陳培哲指出，降低B肝病毒量，可減少罹癌風  
險，醫界早已知道，只是國內尚無檢測試劑，目前只能作研究，無法常規   
應用在臨床治療；未來若試劑許可上市，的確可鼓勵帶原者監測病毒量。   
                                                                   
    不過，他強調，是否每個帶原者都須檢測病毒量？恐還待商榷；像30   
歲以下的年輕帶原者，其病毒量與肝癌的關係，就還待研究；所以最好視   
患者不同的情況，由醫師作專業判斷較妥。                             
                                                                   
    由於這是全球針對B肝病毒量與肝癌關係最大型、追蹤最久的研究，其  
成果相當受矚目，據瞭解，包括亞洲、歐美的學界都在討論修改B肝治療的  
指引。                                                             
                                                                   
記者薛桂文╱報導【2006-01-06/民生報/A15版/醫藥新聞】