** Cardiac Troponin I **
臨床意義 
一、組成及功用：
Troponins是由三個不同的蛋白質所組成的，包括了I、T及C。它主要
的功能是調節actin及myosin之間的交互作用，在心肌及骨骼肌都會有
Troponins之表現。除了Troponin C、Troponins I及T在心肌及骨骼肌
的胺基酸序列並不相同，所以可以用免疫分析的方法，分辨出屬於心
肌部份的Troponin I及T。由過去文獻上的報告看Cardiac Troponin I
要比Cardiac Troponin T對於心肌更具特異性。Troponins對於心肌細
胞損傷的偵測有非常優越的敏感度及特異性，是相當理想的心臟標。
現在有相當多醫院將它當做診斷急性心肌梗塞的實驗室檢查項目。

二、臨床上的應用：
診斷急性心肌梗塞：
傳統使用的CK-MB，對於偵測心肌損傷的特異性，並沒有想像中好，在
很多發炎性肌肉病變，也常會導致CK-MB上升。但Cardiac Troponin I
卻不會因肌肉病變而上升，它只存在於心肌當中，所以對於心肌的特
異性很高。Cardiac Troponin I在血清中的濃度大約是在胸痛發生後4
小時左右開始上升；而血清中此種變化至少可維持130小時以上。所以
它可以延長心肌梗塞的診斷視窗，現在也有相當多的醫院甚至不再測
試LD isoenzymes，而以Cardiac Troponin I取代。加上它又有優越的
心臟特異性，所以可說是目前用於診斷心肌損傷最理想的實驗室標。
現在一般研究報告均建議，在急性心肌梗塞的早期，可使用Myoglobin
來診斷。 因為它可在心肌損傷後2小時內即升高，而且敏感度很好。
 但因缺乏對心臟的專一性，加上消失的時間又很早，所以必須再用
Cardiac Troponin I這個具有高敏感度及高特異性的標記，來加強診
斷並確認心肌梗塞的存在。 不過，由於一般仍傾向保留傳統所使用的
CK-MB，所以現在大多的Cardiac Panel會包括Myoglobin、CK-MB、s等
項。 
偵測Reperfusion：
如果只用胸痛是否緩解、EKG變化、或是病人是否發生reperfusion 
arrhythmia來偵測coronary recanalization，敏感度並不高。根據統
計，大約只有15%左右的病人，可以同時看到這些變化。根據最近的研
究顯示，比較Cardiac Troponin I、CK-MB及Myoglobin等三者對於偵
測reperfusion之用，其敏感度分別為82.4%、76.5%、及64.7%。 所以
一般建議在做完thrombolytic therapy後的60-90分鐘，測Cardiac 
troponin I，是目前敏感度最高，又可以早期、不具侵襲性地偵測到
病人是否有coronary reperfusion的實驗室檢查。 

Risk Stratification：
心肌壞死的程度，和病人愈後有很大的關聯。若以CK-MB來評估，由於
它在心肌梗塞的急性期變化很快，且若病人來得太晚，也會錯過CK-MB
的最高值，因此CK-MB在這方面的應用不很理想。根據最近的研究顯
示，在心肌梗塞的病人，如果其Cardiac Troponin I值大於.4mg/mL，
則病人在42天內的mortality rate明顯較高，且Cardiac Troponin I
值越高，mortality rate較高。其他有人證實可利用Troponin (T)來
預測心肌梗塞病人30天或150天之內mortality rate或證實6天或五週
LMW heparin治療可有效減低死亡率。由於Cardiac Troponin I本身對
於偵測心肌損傷的敏感度及特異性本來就很好，所以一般建議在病人
住院後24小時內，測Cardiac Troponin I，以給病人Risk
 Stratification，並對於高危險群的病人，而給予更積極的治療。
其他應用：
其他Cardiac Troponin I被報告過的臨床應用，還包括有：偵測
Perioperative MI、應用於做完PTCA後，看病人是否有infarctlets產
生、以及診斷Myocarditis，都比傳統的CK-MB，更具優越的心臟特異
性及高敏感度。

三、合併各種診斷AMI的實驗室檢查，建議使用時機：

診斷急性心肌梗塞：發作後48小時內每3-8小時作CK-MB、Troponins等
Cardiac Panel項目；之後每12小時測試連續數次。(Myoglobin之測試
宜在梗塞發生後4小時之內每隔2小時測試) 
偵測Reperfusion：治療前及治療後60-90分鐘；之後，約每兩小時數
次。或在梗塞發生後24小時之內每3小時測一次。 
Risk Stratification：住院24小時之內。
四、參考值：
正常人或其他疾病：<2.0 ng/mL。(特異性約93%至99%)
診斷急性心肌梗塞：胸痛發生後3-12小時其值漸增>2.0 ng/dL，大約
在24小時左右(18-25)小時其值達最高，持續達5天至10天 (有些病人
會呈現雙高峰之臨床值，第一次高峰最高在24小時左右，第二高峰期
會比第一高峰低大約發生在數天)(敏感度約94%) 。 

偵測Reperfusion： Reperfusion成功的話，會使得前述急性心肌梗塞
的生化變化更早出現，而且其值會更高。治療後在 2-6小時內值會漸
增，大約在8-16小時其值達最高點，可持續達3天至7天。 

Risk Stratification：住院24小時之內。